Le Centre hospitalier de la Polynésie française se caractérise par une instabilité chronique de ses équipes de soins, marquée par un turnover structurel influencé par la réglementation statutaire du Pays et par l’insularité. Dans ce contexte, les équipes de soins sont fragilisées, ce qui impacte la qualité, la sécurité des soins et la continuité organisationnelle. Pourtant, elles parviennent à maintenir une forme de résilience. Ces collectifs de travail semblent faire preuve de vigilance collective, prolongeant une compétence collective comme ressource d’adaptation. Ce constat soulève trois interrogations centrales : la manière dont les équipes de soins s’ajustent, le rôle du cadre de santé et l’influence du contexte polynésien sur ces dynamiques.
Inscrite dans une posture constructiviste, cette thèse s’appuie sur une approche ethnographique centrée sur une étude de cas, menée au sein du principal établissement hospitalier du territoire. L’étude repose sur un corpus constitué d’observations participantes, de périodes de shadowing et d’entretiens semi-directifs. La démarche méthodologique suit une logique abductive visant à identifier les éléments influençant la vigilance collective, les ajustements collectifs et les logiques de régulation émergentes dans ce contexte.
Les résultats montrent que la vigilance collective s’inscrit dans l’ordinaire du travail, au croisement de trois types d’éléments (individuels, organisationnels et contextuels). Elle se manifeste selon des degrés d’intensité variables et dans des configurations que nous appelons constellations. Deux éléments transversaux se révèlent déterminants : la qualité des interactions entre professionnels et l’existence d’espaces informels, que nous proposons de conceptualiser comme des espaces de vigilance. Ces espaces jouent un rôle important dans la circulation des savoirs tacites, la transmission de la mémoire collective et le soutien des ajustements situés. Le rôle du cadre de santé apparaît comme un levier majeur pour renouveler cette vigilance collective, grâce à sa position intermédiaire, à ses connaissances contextuelles et à sa capacité à jouer un rôle de traducteur à la fois interculturel et organisationnel.
La thèse propose quatre contributions théoriques principales. Elle clarifie la notion de vigilance collective située, en montrant son ancrage dans un contexte instable et interculturel. Elle introduit le concept d’espaces de vigilance, croisant la dimension informelle et les modalités de transmission des informations. Elle met en évidence l’existence de constellations prédominantes, c’est-à-dire de configurations spécifiques d’éléments influençant la forme de vigilance collective. Enfin, elle souligne le rôle stratégique du cadre de santé dans la structuration de ces dynamiques. Ces apports invitent à repenser les conditions de fiabilité organisationnelle en contexte, au croisement des configurations humaines, des régulations situées et de l’ancrage territorial.
The French Polynesia Hospital Center is characterized by the chronic instability of its healthcare teams, marked by a structural turnover influenced by the statutory regulations and by insularity. In this context, healthcare teams are weakened, which affects the quality and safety of care as well as organizational continuity. Yet, they manage to maintain a form of resilience. These work collectives appear to demonstrate collective mindfulness, extending a form of collective competence as a resource for adaptation. This observation raises three central questions: how healthcare teams adjust, the role of the nurse manager, and the influence of the Polynesian context on these dynamics.
Grounded in a constructivist stance, this dissertation draws on an ethnographic approach centered on a case study conducted within the main hospital facility of the territory. The study is based on a corpus composed of participant observations, shadowing periods, and semi-structured interviews. The methodological approach follows an abductive logic aimed at identifying the elements that influence collective vigilance, collective adjustments, and the emergent regulatory logics in this unstable environment.
The findings show that collective mindfulness is embedded in the ordinary course of work, at the intersection of three types of elements (individual, organizational, and contextual). It manifests with varying degrees of intensity and within configurations that we call constellations. Two transversal elements prove to be decisive: the quality of interactions between professionals and the existence of informal spaces, which we propose to conceptualize as heedfullness space. These spaces play a crucial role in the circulation of tacit knowledge, the transmission of collective memory, and the support of situated adjustments. The role of the nurse manager emerges as a key lever for renewing this collective vigilance, thanks to their intermediary position, contextual knowledge, and capacity to act as a translator both intercultural and organizational.
This dissertation offers four main theoretical contributions. It clarifies the notion of situated collective mindfulness, by highlighting its anchoring in unstable and intercultural contexts. It introduces the concept of heedfullness space, combining the informal dimension with the modalities of information transmission. It demonstrates the existence of predominant constellations, that is, specific configurations of elements influencing the form of collective mindfulness. Finally, it underscores the strategic role of the nurse manager in structuring these dynamics. These contributions invite us to rethink the conditions of organizational reliability in context, at the crossroads of human configurations, situated regulations, and territorial embeddedness.
